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去年全国卫生总费用超7.5万亿,谁在买单?抗疫花了多少?

时间:2023-02-09 58:03:50|来源:|作者:|点击: 277次
 

7月12日,国家卫健委发布《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》。在卫生资源方面,2021年我国医疗卫生机构总数、床位数、卫生人员总数均有上涨,全年全国卫生总费用支出逾75500亿元。

2021年末全国医疗卫生机构总数1030935个

医疗卫生机构总数方面,2021年末,全国医疗卫生机构总数1030935个,比上年增加8013个。其中:医院36570个,基层医疗卫生机构977790个,专业公共卫生机构13276个。与上年相比,医院增加1176个,基层医疗卫生机构增加7754个。全国共设置10个类别的国家医学中心和儿童类别的国家区域医疗中心。

医院中,公立医院11804个,民营医院24766个;另从医院等级看,三级医院3275个(其中:三级甲等医院1651个),二级医院10848个,一级医院12649个,未定级医院9798个。

基层医疗卫生机构中,社区卫生服务中心(站)36160个,乡镇卫生院34943个,诊所和医务室271056个,村卫生室599292个。

专业公共卫生机构中,疾病预防控制中心3376个,卫生监督机构3010个,妇幼保健机构3032个。

2021年末全国医疗卫生机构床位944.8万张

床位数方面,2021年末,全国医疗卫生机构床位944.8万张。其中:医院741.3万张(占78.5%),基层医疗卫生机构171.2万张(占18.1%),专业公共卫生机构30.2万张(占3.2%)。医院中,公立医院床位占70.2%,民营医院床位占29.8%。

与上年比较,床位增加34.8万张。其中:医院床位增加28.1万张(公立医院增加11.6万张,民营医院增加16.6万张),基层医疗卫生机构床位增加6.3万张,专业公共卫生机构床位增加0.6万张。每千人口医疗卫生机构床位数由2020年6.46张增加到2021年6.70张。

2021年末全国卫生人员总数1398.3万人

在卫生人员总数方面,2021年末,全国卫生人员总数1398.3万人,比上年增加50.8万人(增长3.8%)。2021年末卫生人员总数中,卫生技术人员1124.2万人。卫生技术人员中,执业(助理)医师428.7万人,注册护士501.8万人。与上年比较,卫生技术人员增加56.4万人(增长5.3%)。

2021年全国卫生总费用初步推算为75593.6亿元

在卫生总费用方面,2021年全国卫生总费用初步推算为75593.6亿元。其中:政府卫生支出20718.5亿元,占27.4%;社会卫生支出33920.3亿元,占44.9%;个人卫生支出20954.8亿元,占27.7%。人均卫生总费用5348.1元,卫生总费用占GDP的比例为6.5%。


政府、社会和个人,谁应该多出钱?

那么,谁为这7.55亿的卫生总费用买单呢?

目前公众看到的7.55万亿卫生总费用,实际上使用的是筹资来源法,测算的是我国每年往资金池里注入了多少钱。

政府、社会和个人卫生支出,则是三个水龙头(买单方)。

其中,政府卫生支出是各级政府的财政预算拨款;社会卫生支出包含了医疗保险、商业保险等投入;个人卫生支出指的是居民自付的医疗费用。

三者的占比,近些年基本上在 3:4:3 左右波动。社会卫生支出保持较快增长,其余两项则缓慢下降。

长久以来,关于哪个水龙头应该多放点水,学术界争论不休。左派专家认为,国家应该承担更多责任;右派专家则信奉市场能解决更多问题。

而一个较为主流的观点是:我国政府卫生支出太少,个人卫生支出又居高不下。

我国政府卫生支出的绝对值逐年增长,2015年的1.2万亿上升至2.1万亿,但占比则由30.45%下降至27.4%。2020年的新冠疫情扰动较大,政府卫生支出有所反弹,约2.2万亿,占比回升至30.4%。

前些年,在政府卫生支出中,财政对医疗卫生机构、医保的投入逐渐持平。但自疫情以来,这一结构则有所变化——财政对医疗卫生机构的投入占比提升至54.56%,医保投入占比下降至45.44%。

与此同时,个人卫生支出的费用则逐年增长,占卫生总费用的比重下降缓慢。

卫生费用体系,实际上是一种风险公摊机制,通过政府与社会对资金的再分配,尽可能避免灾难性疾病导致个人和家庭的破产,即所谓的“因病返贫”。而个人自付的比例越高,家庭灾难性卫生支出的风险就越高。

2015~2021年,我国人均卫生总费用从2962元上涨至5348元,个人卫生支出占比从29.3%下降至27.7%,但仍高于消除发生家庭灾难性卫生支出的国际经验上限值(20%)。也就是说,这样的占比,在未来看仍是十分危险的。

一位从事卫生数据统计的专家向八点健闻悲观地表示,个人卫生支出占比可能已经快探底,如果还想继续往下压,发力点在政府和社会卫生支出。而政府财政支出与经济水平紧密挂钩,其占比本就逐年下降,再加上经济形势下行,未来财政压力陡增。社会卫生支出虽然增速稳定,但基本医疗保险“扩面”空间缩小,加之近年来部分地区基本医疗保险单位和个人筹资部分增长放缓,需在确保政府和基本医疗保险等公共筹资力度的同时,加快商业健康保险发展、拓宽筹资渠道。

放眼当下,财政和医保投入的提升,似乎已进入一个无解的瓶颈期。

卫生总费用增速超过GDP增速2%的OECD国家平均水平,已使财政苦不堪言。财政的捉襟见肘,从疫情后针对医疗机构各项补贴拖延的账期中可见一斑。

而医保方面,职工医保的筹资的提升尚且困难重重,针对收入水平更低人群的城乡居民医保和新农合想要提高缴费水平,似乎更是一个更不可能完成的任务。同时,商保的发展也一直不温不火。

由此看来,现有个人卫生支出的水平已很难下降。

也有专家认为,个人卫生支出并不是越低越好,自付比例越低,会出现反向控费问题。

杜子琪介绍,台湾健保使用点数法付费,报销比例非常高,达到90%,居民自付仅10%。但当社会支出占绝大比例时,会严控医疗费用增加,医疗机构和医保之间的关系比较紧张。医疗机构缺乏强激励,会丧失提高医疗服务水平的动力。

综合国家卫健委、中国经济网

来源:中国财经报


关键词: 抗疫
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